全县医疗机构建立一个独立法人的“医疗集团”，不仅对外统一使用“一张发票”的制度，更要在集团内设立药品耗材中心，专门负责药品、耗材全部统一采购、配送！
而这一模式已经开始在全国范围内加速蔓延！基层耗材市场“小、散、乱”的供应和配送格局预计要迎来大颠覆！取而代之的，是相当于数家三甲医院体量的县级“医疗集团”和大型耗材生产、配送企业之间的博弈！
建立药品耗材中心，医共体内管理“七统一”
12月3日，陕西省卫生健康委员会发布了《关于加快推进县域医疗共同体建设的通知》，通知中不但明确了“2020年医共体覆盖全省所有县域内二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构”的目标，而且对医共体管理体制、资源配置都做出了详细的要求。
在理顺管理体制方面，陕西省计划整合全省83个县的县级医院、基层医疗卫生机构，组建具有独立法人地位的医共体，并且在医共体内实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、考核等“七统一”管理。
在优化资源配置方面，陕西省计划设立药品耗材中心，统一负责药品耗材带量采购、协调配送、调配使用、使用指导。
陕西省此次改革，全县医疗机构组成独立法人地位的医共体，实现“七统一”以及“设立药品耗材中心”，实行“一张发票制度”。无疑是全国县域医改上，国家卫健委在大力推广的“山西模式”。
共用“一张发票”，药品、耗材统一采购、配送
今年9月27日，国家卫健委在山西运城全国县域综合医改现场会上发表了“县域综合医改，各省各地要学习借鉴山西等地的先进经验”的讲话。
所谓“山西模式”，即山西省119个县推行县乡医疗卫生机构一体化改革，将每个县公立医疗卫生机构(包括所有的县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室)整合成一个独立法人的医疗集团，医疗集团院长为法定代表人，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理。
这种县域医疗集团模式，重在实现医院经营权和管理权分离，进行人、财、物的深度整合。对医联体的人事调配权、经营管理权、资产使用权统一调配。
国家卫健委明确要求县域综合医改，全国向山西看齐！要在在全国范围内推广“山西模式”。从现在看来，陕西已经开始落地，这一模式全国推广已经在眼前了！
也就是说，从今往后，陕西将与山西一样，在耗材、设备采购方面全县医疗机构在财物上将对外统一使用“医疗集团”的“一张发票”制度，不仅要建立医疗集团内部统一的药械采购机制，还要实行药品、耗材的联合采购与配送！
而在这种县域综合医改的具体要求上，陕西甚至要比山西更严、紧密性更强！
“七统一”在 “六统一”的基础上多了一项“考核”，考核结果将与医共体管理团队的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。对药品、耗材的采购、配送管理更是落到实处，打算建立药品耗材中心进行专门管控。
这也意味着，陕西省对于医共体内医疗器械的成本控制力度将会进一步加大！
本身县域医疗集团的建设就是在药品、耗材统一招标、带量采购、二次议价上放出的一个大招，再加上“考核”制度的形成，以及“药品耗材中心”的建成，医疗集团带量议价的实力越来越强。资金和闲置资源的共享，也会使集团集中更多力量投放到药品、耗材的采购及使用的监督检查上。
在这种情况下，不但省内药品、耗材的集采价格很可能会再度下调，药品、耗材的供应、配送企业也极有可能遭遇遴选，整个医疗行业多多少少都会受到这次改革的影响。
如今，县域内紧密型的医联体模式，除了山西和陕西外，江苏、安徽、浙江、山东等多个省份也都已经落地实施，同样，作为国家卫健委大力推行的政策，之后肯定还会有更多的省市加入其中！
从山西到陕西政策内容的变化，我们也不难推测，未来其他省落地的医联体建设中，对药品、耗材的入市管控、价格管控、以及配送管控还要继续升级，对于耗材采购配送的监管只会越来越强，耗材的整体价格只会越来越低。
全国有16336个县，如果每个县的医疗机构如果都组成独立法人的“医疗集团“，采取“一张发票制度”，这种改革无疑是对基层医疗市场的一次彻底颠覆！
大批医械产品进入基层市场变难，入市之后还要接受监控和压价，价格确定后还要削减一部分配送商——医疗器械企业，特别是中小型的企业必然会遭受巨大的压力。
